Порядок Назначения И Выплаты Страхового Обеспечения
Содержание
Оплата дополнительных расходов на реабилитацию пострадавшего, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются «Положением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 15 мая 2006 г. № 286.
медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;
Положение об особенностях назначения и выплаты в 2012 и 2013 годах застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта;
1) прекращение деятельности работодателем-страхователем на день обращения работника за пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячным пособием по уходу за ребенком. Под прекращением деятельности организации понимается внесение в ЕГРЮЛ записи о том, что данная организация ликвидирована. Для предпринимателя прекращение деятельности подтверждается внесением в ЕГРИП соответствующей записи;
Обеспечение по страхованию
- Единоразовая денежная компенсация, которая полагается либо самому клиенту, либо доверенным лицам. В случае смерти застрахованного выплата происходит по предварительному договору, в котором указано лица для получения средств;
- Выплата, начисляющаяся ежемесячно (клиенту или доверенным лицам);
- Если есть необходимость покрытия расходов, которые касаются социальной реабилитации, профессиональных и медицинских мероприятий по восстановлению здоровья человека. Денежные средства выплачиваются при возникновении страхового случая и в таких ситуациях:
- Компенсация предоставляется на оплату лечения лица, которое застраховано в компании. Важно, чтобы медицинская помощь предоставлялась в стране. Сами выплаты осуществляются до того момента, пока человек не восстановиться как трудоспособный работник. Еще один вариант – признание утраты способности к профессиональной деятельности;
- Компенсации для приобретения средств лечения, лекарств, оборудования и ухода за больным;
- Бытовой уход, а также медицинские услуги по присмотру за больным;
- Довольно часто возникает необходимость проезда как самого больного, так и сопровождающих его лиц. Такие расходы могут быть связаны как с поездкой в больницу, так и на более дальние расстояния. Например, довольно часто медицинская реабилитация оказывается санаторно-курортными заведениями. В данную группу мероприятий могут входить услуги по замене протезов, ортезов, а также для решения технических моментов. Заказ, ремонт и примерка ТС также требуют некоторых затрат. И частично они могут быть покрыты страховкой. Также страховщик участвует в покрытии расходов на экспертизу. Она проводится на социальном и медицинском уровне, а своей целью ставит выяснение того, как заболевание связано с профессиональными обязанностями;
- К страховым выплатам также причисляются денежные средства, которые покрывают расходы по оказанию услуг медицины, если те выполняются в санаторно-курортном комплексе. Такие денежные затраты могут касаться питания, лечения, а также проезда. Некоторые случаи также предполагают выплату денег для проживания человека, который будет ухаживать за больным. К тому же, по законам РФ, страховка полагается и на отпуск. Выплачивается она сверх обычной суммы. В ряде случаев также оплачивается дорога обратно. Страховая компания сопровождает человека до периода восстановления;
- Деньги, необходимые для ремонта протезов и ортезов;
- Покрытие расходов на технические средства, а также их ремонт;
- Если медицинское заключение позволяет, то застрахованному также полагается транспортное средство, и помощь в расходах на ГСМ. К данной группе следует причислить покрытие затрат на ремонт транспорта (капитальный или текущий);
- Переобучение работника в профессиональном заведении, а также получение новой специализации.
- заявление о предоставлении государственной услуги (бланк прилагается);
- а кт о профессиональном заболевании (подлинник либо копия, заверенная в установленном законодательством Российской Федерации порядке);
- заключение центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания (подлинник либо копия, заверенная в установленном законодательством Российской Федерации порядке);
- извещение о заключительном диагнозе случая профессионального заболевания;
- гражданско-правовой договор, предусматривающий уплату страховых взносов в пользу застрахованного, и (или) копия трудовой книжки либо иного документа, подтверждающего нахождение застрахованного в трудовых отношениях со страхователем, заверенные в установленном законодательством Российской Федерации порядке (подлинник либо копия, заверенная в установленном законодательством Российской Федерации порядке);
- свидетельство о смерти застрахованного;
- справка жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии органа местного самоуправления о составе семьи умершего застрахованного;
- документ, подтверждающий, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего, занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами застрахованного, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактического учреждения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе, не работает;
- справка учебного учреждения о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного учится в этом учебном учреждении по очной форме обучения;
- документ, подтверждающий факт нахождения на иждивении или установления права на получение содержания;
- заключение учреждения медико-социальной экспертизы о связи смерти застрахованного с профессиональным заболеванием;
- заключение учреждения медико-социальной экспертизы или медицинской организации о признании детей, внуков, братьев и сестер застрахованного, достигших возраста 14 лет, нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;
- справка о среднем месячном заработке застрахованного за периоды работы, предусмотренные Федеральным законом от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» для расчета ежемесячной страховой выплаты (бланк прилагается);
- с правка дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации о постоянном месте жительства за границей – в случае, если заявители проживают за пределами Российской Федерации;
- согласие на обработку персональных данных (бланк прилагается).
С 1 февраля 2020 года сумма, из которой исчисляется размер единовременной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, составляет 103 527,66 рублей.
Для этого до 1 августа текущего года нужно подать заявление о разрешении финансирования предупредительных мер и подготовить документы, обосновывающие необходимость мероприятий. А до 15 декабря нужно представить заявление о возмещении понесённых расходов.
«Застрахованное лицо может выбрать удобный способ получать пособие: на банковский счёт, почтовым переводом или на платёжную карту «Мир» с 16- или 19-значным номером. Пособия могут быть перечислены работнику как на зарплатный счёт, так и на любой другой», — рассказывает Наталья Владимировна Матвеева.
2. По страховым случаям, наступившим до дня вступления в силу настоящего Федерального закона, пособие по временной нетрудоспособности, по беременности и родам исчисляется по нормам настоящего Федерального закона за период после дня вступления его в силу, если размер пособия, исчисленного в соответствии с настоящим Федеральным законом, превышает размер пособия, полагающийся по нормам ранее действовавшего законодательства.
3) в случае ухода за больным ребенком-инвалидом в возрасте до 15 лет — за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении, но не более чем за 120 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком;
1) подготавливать с учетом мнения работодателей и профсоюзов обоснование тарифов страховых взносов; 2) обеспечивать сбор страховых взносов в случаях, предусмотренных федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования, а также своевременную выплату страхового обеспечения (независимо от назначения экспертизы для проверки наступления страхового случая) в соответствии с федеральными законами; 3) регулярно информировать в установленном порядке страхователей, застрахованных лиц, государственные, общественные организации о своем финансовом состоянии и принимать меры по обеспечению своей финансовой устойчивости; 4) обеспечивать контроль за правильным начислением, своевременными уплатой и перечислением страховых взносов страхователями в случаях, предусмотренных федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования, а также за расходами на обязательное социальное страхование, предусмотренными федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования; 5) контролировать правильность и своевременность назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованным лицам; 6) осуществлять учет уплачиваемых страховых взносов в случаях, предусмотренных федеральными законами; 7) осуществлять регистрацию страхователей в случаях, предусмотренных федеральными законами; 8) осуществлять ведение единого учета застрахованных лиц и страхователей, поступления и расходования средств обязательного социального страхования на основе единых (универсальных) идентификационных знаков, осуществлять в целях обязательного социального страхования информационное взаимодействие и взаимную сверку достоверности сведений, представленных для ведения персонифицированного учета застрахованных лиц, путем заключения соответствующих соглашений; 9) бесплатно предоставлять страхователям и застрахованным лицам либо их представителям, а также государственным и общественным организациям информацию о своей деятельности, за исключением информации, в отношении которой установлено требование об обеспечении ее конфиденциальности и порядок передачи которой устанавливается законодательством Российской Федерации; 10) бесплатно информировать и консультировать страхователей о нормативных правовых актах по вопросам обязательного социального страхования.
Законодательство Российской Федерации об обязательном социальном страховании состоит из настоящего Федерального закона, иных федеральных законов и принимаемых в соответствии с ними иных нормативных правовых актов Российской Федерации, а также законов и нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.
И тогда придется обращаться в орган ФСС РФ за необходимыми средствами, поскольку, как уже отмечалось, если начисленных страхователем страховых взносов недостаточно для выплаты страхового обеспечения застрахованным лицам в полном объеме, страхователь обращается за необходимыми средствами в территориальный орган страховщика по месту своей регистрации.
Единовременное пособие назначается и выплачивается одновременно с пособием по беременности и родам, если справка о постановке на учет в ранние сроки беременности представляется одновременно с документами для назначения пособия по беременности и родам.
Добровольное социальное страхование доступно для индивидуальных предпринимателей, нотариусов, адвокатов, членов крестьянских (фермерских) хозяйств и общин коренных малочисленных народов Севера — все они могут застраховаться, но только на случай временной нетрудоспособности или материнства.
Правление ФСС РФ — это коллегиальный орган, на заседаниях которого обсуждают проект бюджета фонда, его исполнение, отчеты о результатах деятельности региональных отделений, проекты нормативных актов по вопросам государственного социального страхования. Заседания проводят по мере необходимости.
Порядок назначения и выплаты обеспечения по страхованию
Максимальная величина единовременной и ежемесячных страховых выплат определяется Федеральным законом «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации» на очередной финансовый год. Ежемесячные страховые выплаты застрахованному работнику в случае грубой неосторожности, которая содействовала возникновению или увеличению вреда его здоровью, устанавливаются с учетом степени вины застрахованного работника, причем размер ежемесячных страховых выплат может быть уменьшен не более чем на 25 %. Ежемесячные страховые выплаты производятся страховщиком не позднее истечения месяца, за который они начислены. Степень вины застрахованного работника в случае его гибели на производстве не рассматривается. Степень утраты застрахованным профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая на производстве или пофессионального заболевания устанавливается государственным учреждением медико-социальной экспертизы.
Однако не каждая травма связана с трудовой деятельностью работника, не каждый несчастный случай становится несчастным случаем на производстве. Для этого случай необходимо квалифицировать при помощи проведения расследования. Расследование, оформление, учет и отчетность о несчастных случаях на производстве производятся на основании и в соответствии с ТК РФ (ст. 227–231), Положением «Об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях» (приложение N 2 к Постановлению Минтруда России от 24.10.2002 г. N 73), Положением «Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве» (приложение N 1 к Постановлению Минтруда России от 24.10.2002 г. N 73) и другими документами.
Федеральный закон ОБ ОСНОВАХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ
Обязательное социальное страхование — часть государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам.
Действие настоящего Федерального закона распространяется также на лиц, самостоятельно обеспечивающих себя работой, и на иные категории граждан в случае, если законодательством Российской Федерации предусматривается уплата ими или за них страховых взносов на обязательное социальное страхование (далее также — страховые взносы).
Новые правила назначения и выплаты пособий органами ФСС
4. Выплата пособия по временной нетрудоспособности осуществляется Фондом способом, указанным в сведениях о застрахованном лице либо в реестре сведений (путем перечисления пособия на банковский счет застрахованного лица или через организацию федеральной почтовой связи, иную организацию), в течение десяти календарных дней со дня получения документов (сведений) либо реестра сведений, которые необходимы для назначения и выплаты соответствующего вида пособия.
В случае выявления Фондом нарушения установленного порядка выдачи, продления и оформления медицинской организацией или страхователем листка нетрудоспособности Фонд в течение пяти рабочих дней направляет (вручает) его страхователю для внесения в него соответствующих исправлений.
Скидки и надбавки к страховому тарифу , соответствующему основному виду экономической деятельности страхователя, устанавливаются Фондом социального страхования Российской Федерации (далее — страховщик) на очередной финансовый год в пределах страховых взносов, предусмотренных соответствующим разделом доходной части бюджета страховщика, утверждаемого федеральным законом.
Минюстом России зарегистрирован приказ Минтруда России № 764н от 3.12.2018 «О внесении изменений в Правила финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, утвержденные приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 10 декабря 2012 г. № 580н».
Порядок назначения и выплаты обеспечения по страхованию
При этом требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию.
Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного — не позднее 2 дней) со дня поступления заявления на получение обеспечения по страхованию и всех необходимых документов (их заверенных копий) по определенному им перечню.
При направлении электронных образов документов, подписанных простой электронной подписью, в соответствии с Федеральным законом от 6 апреля 2011 г. №63-ФЗ «Об электронной подписи», оказание государственной услуги осуществляется при условии предоставления на бумажном носителе оригиналов документов (их копий), необходимых для предоставления государственной услуги.
Сроки рассмотрения жалоб:
Жалоба, поступившая в Фонд или территориальный орган Фонда, подлежит регистрации не позднее следующего рабочего дня со дня ее поступления.
Жалоба рассматривается в течение 15 рабочих дней со дня ее регистрации, если более короткие сроки рассмотрения жалобы не установлены Фондом или территориальными органами Фонда.
В случае обжалования заявителем (представителем) отказа территориального органа Фонда, предоставляющего государственную услугу, его должностного лица в назначении обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде единовременной и (или) ежемесячной страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае его смерти либо в исправлении допущенных опечаток и ошибок, или в случае нарушения установленного срока таких исправлений жалоба рассматривается в течение 5 рабочих дней со дня ее регистрации.
